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肝病问题改善办法:肝无夜餐不壮

(来源:网站编辑 2019-03-06 19:18)
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肝病问题改善办法:肝无夜餐不壮

2019年03月06日14:24 来源:北京日报

很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、重型肝炎或肝衰竭患者,都面临着相同的难题——他们的临床表现都与营养不良有关。比如,消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩,以及面色晦暗、持续乏力不适、反复腹水和感染、反复住院等。

其实,这些问题有一个简单易行的改善办法,那就是“夜间加餐”。俗话说:马无夜草不肥。同样道理,我们说:肝无夜餐不壮。慢性肝病患者夜间加餐,益处非常多。

为何需要夜间加餐?

正常情况下,人体生命活动的能量主要来源于三大营养物质,碳水化合物、脂肪和蛋白质。其中,碳水化合物的存在形式之一葡萄糖是最主要的供能物质,供能占到机体消耗总能量的60%至70%。进食后暂时不用的葡萄糖会转换成糖原储存在肝脏和骨骼肌中,待身体需要能量时再提供能量。

慢性肝脏疾病患者由于糖原合成和储存量均会减少,因此也容易饥饿,为响应饥饿身体会增加脂肪和蛋白质的氧化分解来提供能量。欧洲学者欧文教授研究发现,肝硬化患者饥饿一个夜晚引起的代谢异常,相当于正常人饥饿三天的情况。想象一下正常人饥饿三天的样子,就能理解我们为什么建议慢性肝病患者夜间加餐了。

而正是因为肝病患者的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了,严重时常常影响到肝细胞的再生及肝功能的恢复。如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐,提供夜间所需要的能量,那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解。

因此,肝病患者进行夜间加餐(称为LES),已经成为现在基本和常用的医嘱。

夜间加餐选择哪个时间段?

夜间加餐的时间有讲究,通常建议在睡前半小时至一小时内。如果晚上七点吃晚饭,九点半到十点半之间加餐比较合适,因为这时肝脏储存的糖原差不多分解完了。

夜间加餐需要提供200千卡的热量,以碳水化合物为主。有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入,持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充维生素和微量元素。具体加餐种类可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、热豆浆、豆奶,以及支链氨基酸或纽娃等新型肝脏营养素。如果条件有限,加餐选择馒头和葡萄糖也有一定效果。

此外,轻度肝性脑病患者一般不需要限制蛋白的摄入,可以从少量逐步增加,及时调整;糖尿病或血糖异常的肝病患者,只要调整好胰岛素或降糖药物,一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入。

由于每个人的病情和耐受性有差异,加餐的时间、种类及加餐量都要结合具体情况具体分析。建议患者咨询医生或营养师,并根据自身耐受情况和机体反应来调整加餐方案。

夜间加餐多久见效?

当然,夜间加餐要起到效果,也有前提条件,它需要在全面系统的药物治疗或其他治疗基础上进行。比如,对于乙肝病毒引起的肝硬化,应首先控制好病毒;酒精引起的肝硬化,首先要戒酒。在这样的前提下,夜间加餐这个营养干预措施才会起到事半功倍的作用。

夜间加餐一段时间(三周左右或稍长时间)后,部分患者会看到白蛋白或前白蛋白指标在稳定状态,甚至有上升趋势,不再需要频繁输入白蛋白。部分有腹水的患者,可以看到腹水逐渐消退,腹腔感染的几率大大减少。还有的患者会有转氨酶下降、黄疸容易消退等表现。更多的患者会发现乏力减轻、面色好转、体重增加。如果同时配合其他治疗或干预措施,患者的病情会恢复得更快,或病情进展得以延缓、住院次数减少、住院时间缩短等。

总之,胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌证的慢性肝病患者,尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭患者均可以考虑夜间加餐。(北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心 孔明)

(责编:许心怡、崔元苑)

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